Tudo que você precisa saber sobre reajuste no plano de saúde

🧾 O que é o reajuste?

O reajuste é a forma de manter o equilíbrio econômico dos contratos de planos de saúde. Isso significa que, conforme os custos com procedimentos médicos aumentam, as mensalidades podem ser atualizadas. A ideia é garantir que a operadora consiga continuar oferecendo os serviços contratados pelos beneficiários.

🔁 Tipos de reajuste

Existem dois tipos principais de reajuste:

1. Reajuste Anual

Acontece uma vez por ano, no mês de aniversário do contrato. O cálculo e a forma de aplicação variam de acordo com o tipo de plano:

• Planos Individuais/Familiares: têm o percentual máximo de reajuste definido pela ANS.

• Planos Coletivos com 30 vidas ou mais: o reajuste é negociado entre a empresa e a operadora.

• Planos Coletivos com até 29 vidas: os reajustes são aplicados com base em agrupamentos de contratos semelhantes, para tornar o reajuste mais equilibrado.

2. Reajuste por Faixa Etária

Conforme a idade do beneficiário aumenta, ele muda de faixa etária, e a mensalidade também pode aumentar. A ANS define regras e limites para evitar aumentos abusivos, especialmente após os 59 anos.

📌 Exemplo: A mensalidade da última faixa (59 anos ou mais) não pode ser mais do que 6 vezes o valor da primeira faixa (0 a 18 anos).

❓ O reajuste pode ser evitado?

Não, o reajuste é previsto em contrato e faz parte da estrutura do plano de saúde. Ele serve para manter a sustentabilidade do serviço. Porém, é possível atuar para que o reajuste não seja tão alto.

💡 O que fazer para não ter um reajuste alto?

Aqui vão algumas boas práticas:

• Educação em saúde: quanto mais conscientes os colaboradores forem sobre o uso responsável do plano, menor será o impacto no custo.

• Campanhas de prevenção: investir em ações de saúde nas empresas pode reduzir a frequência de uso do plano.

• Acompanhamento da sinistralidade: monitorar os indicadores ajuda a entender o perfil de uso e planejar ações.

• Apoio de consultoria especializada: contar com uma parceira como a Maxcorp garante uma gestão de benefícios mais estratégica.

📊 O que é sinistralidade?

É a relação entre o que foi pago à operadora e o que foi utilizado em procedimentos de saúde.

Quanto maior a sinistralidade (ou seja, mais uso do plano), maior a tendência de reajuste. Monitorar esse índice é essencial para entender a performance do plano e adotar medidas de controle.

✅ Conclusão?

O reajuste não precisa ser um bicho de sete cabeças! Com acompanhamento, informação e ações de prevenção, é possível manter o equilíbrio do plano e da saúde financeira da empresa.

Escrito por Nicolle Araújo Souza
Marketing | MAXCORP Benefícios

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